Revascularisation Hybride

Méthode de la revascularisation hybride

La revascularisation consiste à rétablir la circulation sanguine après que celle-ci a été diminuée ou supprimée pendant une certaine période.

Afin d'optimiser à nouveau la circulation sanguine chez les patients atteints d'artériopathies multiples, on peut utiliser la technique hybride, qui associe intentionnellement les deux techniques suivantes :

  • ICP (intervention coronarienne percutanée = dilatation par ballonnet et pose d'un stent)
  • CABG (coronary artery bypass grafting = chirurgie de pontage)

Quelques faits

Ces deux techniques - chirurgicale (chirurgie de pontage) et interventionnelle (dilatation par ballonnet/pose d'un stent) - possèdent leurs avantages et leurs inconvénients pour le traitement des patients atteints d'artériopathies multiples. Elles garantissent toutes deux un résultat optimal quant à la re-normalisation de la circulation sanguine.

Plusieurs études (Syntax et Freedom) ont révélé que le traitement de premier choix chez les patients atteints d'artériopathies multiples - notamment atteinte de la LAD (artère coronaire antérieure), avec ou sans lésion de la branche principale - consiste en la réalisation d'un pontage entre la LAD (artère coronaire antérieure) et l'artère mammaire interne (artère thoracique).
L'artère mammaire interne gauche (= LIMA, artère thoracique gauche) est donc anastomosée par voie chirurgicale vers l'artère coronaire antérieure et principale (LAD).

Dans le traitement chirurgical (chirurgie de pontage) reposant sur des greffes veineuses (veines de la jambe), la perméabilité (le fait de rester ouvert) de ce pontage après un an s'élève à environ 70 %.

La fréquence des resténoses (tendance du vaisseau sanguin à se rétrécir à nouveau) après la pose d'un stent (ICP) s'élève à 3 % après 1 an et à 4 % après 2 ans.

Avantages et inconvénients des différentes techniques :

Artériopathies multiples avec atteinte de la LAD

 ICP (dilatation par ballonnet/pose d'un stent)  CABG (chirurgie de pontage)
 avantages  inconvénients  avantages inconvénients
 Très peu invasif  Ré-intervention plus souvent nécessaire  Meilleur résultat pour la LIMA  Sternotomie
 Perméabilité ~ greffe veineuse   Survie inférieure par rapport à LIMA -> LAD  Ré-intervention moins souvent nécessaire  Cœur-poumon artificiel
 Les patients optent pour une ICP    Intervention associée à un faible risque  Greffe veineuse ICP ~

Pourquoi opter pour la revascularisation hybride ?

La revascularisation hybride combine les meilleurs aspects des deux techniques :

  • Chirurgie mini-invasive (endo-ACAB) : LIMA -> LAD
  • ICP pour une 'lésion non LAD'

Avantages de la technique hybride :

  • Meilleure technique de revascularisation LIMA -> LAD
  • Traumatisme chirurgical minimal
    • Pas de sternotomie
    • Pas de cœur-poumon artificiel
    • Pas de manipulation de l'aorte
    • Transfusion pas ou moins nécessaire
    • (Bref) séjour en unité de soins intensifs
  • Hospitalisation de plus courte durée 
  • Satisfaction du patient

Qui peut bénéficier d'une revascularisation hybride ?

Les patients atteints d'une maladie multitronculaire qui présentent une lésion importante ou plusieurs lésions au niveau de l'artère interventriculaire antérieure, ainsi que d'autres lésions au niveau des deux autres artères coronaires (circomflexe et droite).

Conclusions

Certains patients sont bien traités par une ICP
Certains patients sont bien traités par un CABG
De nombreux patients pourraient être mieux traités par l'association ICP + endo-ACAB

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