Chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo - procédure Maze

À propos de la fibrillation auriculaire (FA)

Le rythme sinusal = le rythme normal du cœur. Un rythme régulier implique un intervalle plus ou moins égal entre chaque battement. La fréquence cardiaque normale en rythme sinusal chez l'adulte au repos est d'environ 60 à 80 battements par minute. Lorsque le rythme cardiaque ralentit à moins de 60 battements par minute, on parle de bradycardie ; s'il grimpe à plus de 100 battements par minute, on parle de tachycardie.

La fibrillation auriculaire (FA/Atrial Fibrillation - AF) est le trouble le plus fréquent du rythme cardiaque (ou arythmie). Il s'agit d'un rythme cardiaque irrégulier, généralement rapide, provoqué par une progression désorganisée des signaux électriques des oreillettes vers les autres régions du coeur. La FA peut se produire durant des périodes temporaires de courte durée (forme paroxystique), ou être présente de façon persistante ou permanente. La FA augmente fortement le risque de développer un accident vasculaire cérébral, une insuffisance cardiaque, une crise cardiaque ou un décès.

La FA peut être traitée par médication, ablation par cathéter ou chirurgie, afin de ramener le patient en rythme sinusal.
Une ablation par cathéter consiste à amener un cathéter, ou fin tube, dans le coeur, jusqu'à l'endroit où l'arythmie trouve son origine. Ce site est ensuite détruit en chauffant la pointe du cathéter à l'aide d'ondes de radiofréquence.

Traitements chirurgicaux de la FA

Deux traitements chirurgicaux sont disponibles pour la FA.

Technique ouverte

Durant cette intervention, qui nécessite une sternotomie médiane (= incision verticale de 25 à 30 cm sur la ligne médiane du thorax, suite à quoi le sternum est scié), le patient est relié à un cœur-poumon artificiel. Plusieurs incisions sont réalisées au niveau des oreillettes afin d'interrompre les voies de conduction électriques anormales et d'obtenir à nouveau un rythme sinusal normal. Cette intervention porte aussi le nom de procédure 'cut-and-sew' ou 'Cox maze'.
L'interruption des voies de conduction peut aussi s'obtenir avec des sources d'énergie alternatives, comme la radiofréquence, les micro-ondes et la cryo-énergie.
Cette procédure dite 'Maze' (labyrinthe) est généralement pratiquée en association avec d'autres procédures cardiaques, telles que la chirurgie de la valve mitrale et/ou la chirurgie de pontage. 

Ablation mini-invasive de la FA.

Les principes de base de la procédure de Cox-Maze (voir ci-dessus) peuvent également s'obtenir par le biais d'une voie mini-invasive, c.-à-d. sans ouverture du thorax.
Ce mode d'intervention repose sur la technique VATS, dans laquelle l'endoscope relié à une caméra vidéo est introduit par le biais de petites incisions (ports). On introduit ensuite l'instrument d'ablation (pour l'opération) le long des autres ports et les voies de conduction sont interrompues au niveau des oreillettes. Cette intervention est également appelée 'Mini-Maze'.

Résultats

Le traitement chirurgical de la FA produit de très bons résultats et permet d'obtenir le retour à un rythme sinusal dans jusqu'à 90 % des cas. Cette chirurgie permet au patient d'arrêter les médicaments antiarythmiques et les anticoagulants.

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